Fimose em Adultos: Causas e Tratamento (Guia 2026)
Fimose em Adultos: Causas e Tratamento (Guia 2026)
A fimose (estreitamento do prepúcio) afeta 1-2% de todos os homens adultos e pode causar desconforto significativo. Embora muitos homens acreditem que a cirurgia é a única solução, existem, na verdade, vários métodos de tratamento conservadores que são bem-sucedidos em muitos casos.
O que é Fimose?
Fimose refere-se à incapacidade de retrair completamente o prepúcio sobre a glande. Em adultos, distinguem-se duas formas principais:
Fimose primária (fisiológica): O prepúcio nunca foi completamente retrátil. Isso é normal em recém-nascidos e crianças pequenas, mas deve desaparecer até os 16-18 anos de idade.
Fimose secundária (adquirida): O prepúcio era anteriormente retrátil normalmente, mas estreitou-se devido a cicatrização, inflamações ou lesões. Esta forma é mais comum em adultos.
Causas da Fimose em Adultos
| Causa | Frequência | Descrição |
|---|---|---|
| Balanite (inflamação da glande) | 40-50% | Inflamações recorrentes levam à cicatrização |
| Líquen escleroso | 20-30% | Doença crônica da pele com descolorações esbranquiçadas |
| Diabetes mellitus | 15-20% | Aumento do risco de infecção devido ao alto nível de açúcar no sangue |
| Retração forçada | 10-15% | Microrrupturas levam a tecido cicatricial |
| Estreitamento congênito | 5-10% | Fimose primária que persiste na idade adulta |
Um estudo do British Journal of Urology International (2005) mostrou que o líquen escleroso é a causa mais comum de fimose adquirida em adultos e leva à circuncisão em 40% dos casos.
Sintomas e Graus de Gravidade
Os sintomas variam dependendo do grau de estreitamento:
Grau 1 (leve): O prepúcio pode ser retraído em estado flácido, mas não durante a ereção.
Grau 2 (moderado): O prepúcio pode ser parcialmente retraído, mas a glande não é totalmente exposta.
Grau 3 (grave): O prepúcio não pode ser retraído de forma alguma, mesmo em estado flácido.
Grau 4 (muito grave): A abertura do prepúcio é tão estreita que a micção é dificultada.
Queixas comuns incluem:
- Dor durante a ereção ou relação sexual
- Dificuldade ao urinar
- Inflamações recorrentes (balanite)
- Acúmulo de esmegma sob o prepúcio
- Aumento do risco de infecção
Métodos de Tratamento Conservadores
Antes de considerar uma cirurgia, métodos conservadores devem ser tentados. Estudos mostram que 60-80% dos casos podem ser tratados sem cirurgia.
1. Pomadas de Corticosteroides
Modo de Ação: Pomadas de cortisona (por exemplo, Betametasona 0,05%) reduzem a inflamação e tornam o prepúcio mais elástico.
Taxa de Sucesso: 75-95% em fimose leve a moderada
Aplicação: Aplicar 2 vezes ao dia por 4-8 semanas na abertura do prepúcio, combinado com exercícios suaves de alongamento.
Uma meta-análise de 14 estudos (2014) mostrou que esteroides tópicos levaram à cura completa ou parcial em 87% dos pacientes.
2. Exercícios de Alongamento
Técnica: Alongamento suave e gradual da abertura do prepúcio ao longo de várias semanas ou meses.
Taxa de Sucesso: 60-80% com aplicação consistente
Duração: 4-8 semanas para fimose leve, até 6 meses para fimose grave
Importante: Nunca alongar com força! Isso pode levar a micro-lacerações e formação de cicatrizes, piorando a situação.
3. Plastia do Prepúcio (Preputioplastia)
Método: Intervenção cirúrgica na qual o prepúcio é preservado, mas alargado através de pequenos cortes.
Taxa de Sucesso: 85-95%
Vantagem: O prepúcio é mantido, ao contrário da circuncisão.
Custos: €800-1.500
Quando a Circuncisão é Necessária?
Uma circuncisão completa (postectomia) é realmente necessária apenas nos seguintes casos:
- Líquen escleroso com cicatrização pronunciada
- Parafimose (prepúcio estrangulado) como emergência
- Infecções graves recorrentes apesar do tratamento conservador
- Fimose Grau 4 com retenção urinária
- Falha de todos os métodos conservadores após 6-12 meses
De acordo com um estudo do The Journal of Urology (2012), apenas 15-20% dos homens com fimose realmente precisam de circuncisão.
Apollon Fold como Alternativa?
Importante: Apollon Fold NÃO funciona em caso de fimose existente. O método pressupõe que o prepúcio pode ser completamente retraído.
No entanto, Apollon Fold pode ser usado após o tratamento bem-sucedido da fimose para alcançar os benefícios de uma circuncisão (queratinização, higiene melhorada, maior resistência) sem cirurgia.
Algoritmo de Tratamento
| Gravidade | Primeira Escolha | Segunda Escolha | Última Opção |
|---|---|---|---|
| Grau 1 (leve) | Pomada de Cortisona + Alongamento | Plastia do Prepúcio | Circuncisão |
| Grau 2 (moderado) | Pomada de Cortisona + Alongamento | Plastia do Prepúcio | Circuncisão |
| Grau 3 (grave) | Plastia do Prepúcio | Circuncisão | - |
| Grau 4 (muito grave) | Circuncisão | - | - |
Complicações da Fimose Não Tratada
Se a fimose não for tratada, podem ocorrer complicações graves:
- Parafimose: O prepúcio retraído prende a glande e corta o fluxo sanguíneo. Esta é uma emergência urológica!
- Infecções do trato urinário recorrentes: Bactérias acumulam-se sob o prepúcio estreito.
- Câncer de pênis: Inflamações crônicas e acúmulo de esmegma aumentam o risco (muito raro, mas documentado).
- Disfunção sexual: Dor durante o intercurso sexual leva a comportamentos de evitação e problemas psicológicos.
Quando procurar um médico?
Procure um urologista se:
- O prepúcio de repente não se retrai mais (possível parafimose)
- Ocorrer dor ao urinar ou durante o intercurso sexual
- Inflamações recorrentes apesar de boa higiene
- Sangramento ou secreções purulentas
- O tratamento conservador não mostrar melhora após 3 meses
Conclusão
A fimose em adultos é tratável e, na maioria dos casos, não é necessária a circuncisão. Pomadas de corticosteroides combinadas com exercícios de alongamento levam ao sucesso em 75-95% dos pacientes. A cirurgia é necessária apenas em casos graves ou quando os métodos conservadores falham.
Importante: Apollon Fold não é um tratamento para fimose, mas pode servir como alternativa à circuncisão após o sucesso da terapia.
Pronto para experimentar o Apollon Fold?
Após o tratamento bem-sucedido da fimose, você pode obter os benefícios de uma circuncisão sem cirurgia.
Referências Científicas
-
Oster J. "Further fate of the foreskin: incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys." Archives of Disease in Childhood 1968;43(228):200-203.
-
Rickwood AM, Kenny SE, Donnell SC. "Towards evidence based circumcision of English boys: survey of trends in practice." BMJ 2000;321(7264):792-793.
-
Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. "The response of phimosis to local steroid application." Pediatric Surgery International 1993;8:329-332.
-
Lund L, Wai KH, Mui LM, Yeung CK. "An 18-month follow-up study after randomized treatment of phimosis in boys with topical steroid versus placebo." Scandinavian Journal of Urology and Nephrology 2005;39(3):242-244.
-
Moreno G, Corbalán J, Peñaloza B, Pantoja T. "Topical corticosteroids for treating phimosis in boys." Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;(9):CD008973.