成人包茎：原因と治療（2026年版ガイド）

包茎（包皮狭窄）は**成人男性の1～2%**に影響を及ぼし、著しい不快感を引き起こすことがあります。多くの男性は手術が唯一の解決策だと考えていますが、実際には多くの場合に成功するいくつかの保存的治療法が存在します。

包茎とは？

包茎とは、包皮を亀頭の上に完全に引き戻すことができない状態を指します。成人では、主に2つのタイプに分けられます。

原発性（生理的）包茎： 包皮が一度も完全に引き戻せたことがない状態。これは新生児や幼児には正常ですが、16〜18歳までには解消されるべきです。

続発性（後天的）包茎： 以前は包皮を正常に引き戻せたが、瘢痕形成、炎症、または損傷によって狭窄した状態。このタイプは成人により多く見られます。

成人包茎の原因

原因	頻度	説明
亀頭炎（亀頭の炎症）	40-50%	繰り返される炎症が瘢痕形成につながる
硬化性苔癬	20-30%	白っぽい変色を伴う慢性皮膚疾患
糖尿病	15-20%	高血糖による感染リスクの増加
無理な引き戻し	10-15%	微小な裂傷が瘢痕組織につながる
先天的な狭窄	5-10%	成人期まで続く原発性包茎

British Journal of Urology International (2005)の調査では、硬化性苔癬が成人における後天性包茎の最も一般的な原因であり、症例の40%で包皮切除につながることが示されました。

症状と重症度

症状は狭窄の重症度によって異なります。

グレード1（軽度）： 勃起していない状態では包皮を後退させられるが、勃起時にはできない。

グレード2（中等度）： 包皮を部分的に後退させられるが、亀頭が完全に露出しない。

グレード3（重度）： 勃起していない状態でも包皮を全く後退させられない。

グレード4（極めて重度）： 包皮口が非常に狭く、排尿が困難。

一般的な症状は以下の通りです。

• 勃起時または性交時の痛み
• 排尿困難
• 繰り返す炎症（亀頭炎）
• 包皮下の恥垢の蓄積
• 感染リスクの増加

保存的治療法

手術を検討する前に、保存的治療法を試みるべきです。研究によると、**症例の60-80%**は手術なしで治療可能です。

1. コルチコステロイド軟膏

作用機序： コルチゾン軟膏（例：ベタメタゾン0.05%）は炎症を軽減し、包皮をより弾力的にします。

成功率： 軽度から中程度の包茎で75-95%

使用方法： 2x毎日、4-8週間、包皮口に塗布し、穏やかなストレッチ運動と組み合わせます。

14の研究を対象としたメタ分析（2014年）では、局所ステロイドが**患者の87%**で完全または部分的な治癒をもたらすことが示されました。

2. ストレッチ運動

テクニック： 数週間から数ヶ月にわたる、包皮口の穏やかで段階的なストレッチ。

成功率： 継続的な適用で60-80%

期間： 軽度の包茎で4-8週間、重度の包茎で最大6ヶ月

重要： 決して無理に伸ばさないでください！これは微小な裂傷や瘢痕形成を引き起こし、状況を悪化させる可能性があります。

3. 包皮形成術 (Preputioplastik)

方法： 包皮を温存しつつ、小さな切開によって拡張する外科的処置。

成功率： 85-95%

利点： 割礼とは異なり、包皮が温存されます。

費用： €800-1,500

割礼が必要なのはいつか？

完全な割礼（環状切除術）が本当に必要なのは、以下のケースのみです。

• 顕著な瘢痕形成を伴う硬化性萎縮性苔癬（Lichen sclerosus）
• 緊急事態としての嵌頓包茎（paraphimosis）
• 保存的治療にもかかわらず重度の感染症の再発
• 尿閉を伴うグレード4の包茎
• 6-12ヶ月後のすべての保存的治療法の失敗

The Journal of Urology（2012年）の調査によると、包茎の男性の15-20%のみが実際に割礼を必要とします。

Apollon Foldは代替となるか？

重要： Apollon Foldは既存の包茎には機能しません。この方法は、包皮が完全に後退可能であることを前提としています。

しかし、Apollon Foldは包茎の治療が成功した後に、割礼の利点（角質化、衛生状態の改善、持続時間の延長）を手術なしで達成するために使用できます。

治療アルゴリズム

重症度	第一選択	第二選択	最終選択肢
グレード1（軽度）	コルチゾン軟膏 + 伸展	包皮形成術	環状切除術
グレード2（中等度）	コルチゾン軟膏 + 伸展	包皮形成術	環状切除術
グレード3（重度）	包皮形成術	環状切除術	-
グレード4（非常に重度）	環状切除術	-	-

未治療の包茎の合併症

包茎が治療されない場合、深刻な合併症が発生する可能性があります。

• 嵌頓包茎（パラフィモーシス）： 後退した包皮が亀頭を締め付け、血流を遮断します。これは泌尿器科の緊急事態です！
• 再発性尿路感染症： 細菌が狭くなった包皮の下に蓄積します。
• 陰茎癌： 慢性的な炎症と恥垢の蓄積がリスクを高めます（非常に稀ですが、報告されています）。
• 性的機能不全： 性交時の痛みが回避行動や精神的な問題につながります。

いつ医師の診察を受けるべきか？

以下の場合には泌尿器科医の診察を受けてください。

• 包皮が突然後退できなくなった（嵌頓包茎の可能性）
• 排尿時や性交時に痛みがある
• 良好な衛生状態にもかかわらず炎症が再発する
• 出血や膿性の分泌物がある
• 3ヶ月間の保存的治療で改善が見られない

結論

成人の包茎は治療可能であり、ほとんどの場合、環状切除術は必要ありません。コルチコステロイド軟膏と伸展運動の組み合わせは、患者の75～95%で成功をもたらします。重症例や保存的治療が失敗した場合にのみ手術が必要です。

重要： Apollon Foldは包茎の治療法ではありませんが、治療成功後の環状切除術の代替として役立ちます。

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科学的参考文献

1. Oster J. "Further fate of the foreskin: incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys." Archives of Disease in Childhood 1968;43(228):200-203.

2. Rickwood AM, Kenny SE, Donnell SC. "Towards evidence based circumcision of English boys: survey of trends in practice." BMJ 2000;321(7264):792-793.

3. Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. "The response of phimosis to local steroid application." Pediatric Surgery International 1993;8:329-332.

4. Lund L, Wai KH, Mui LM, Yeung CK. "An 18-month follow-up study after randomized treatment of phimosis in boys with topical steroid versus placebo." Scandinavian Journal of Urology and Nephrology 2005;39(3):242-244.

5. Moreno G, Corbalán J, Peñaloza B, Pantoja T. "Topical corticosteroids for treating phimosis in boys." Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;(9):CD008973.